Круропластика

Круропластика – это пластическая операция по изменению и коррекции формы голеней. Основной целью в большинстве случаев является исправление кривизны ног, придание голеням и икрам более эстетичных очертаний. Чаще всего под круропластикой ног понимают увеличение объёма голеней имплантами, это действительно самая распространённая разновидность данной операции.

Однако недостаточный объём голеней – не единственная проблема, с которой обращаются пациенты. Бывает необходимо уменьшить объём ног, тогда выполняется операция, сочетающаяся с липосакцией этой области. Иногда размер остаётся неизменным, а изменяется только форма голеней.

Круропластика, цена которой в Москве составляет около 140 тысяч рублей, является не только самым эффективным способом коррекции дефектов голени, но и позволяет пациентам исключить вероятность заболеваний опорно-двигательной системы в пожилом возрасте. Стоимость круропластики в Москве во многом зависит от вида операции, типа имплантов. Отзывы с фото до и после круропластики можно найти как на нашем портале, так и на различных форумах пластической хирургии.

Показания круропластики

• Различные дефекты формы ног, в виде X-образного или O-образного искривления.
• Недостаточный объём икроножных мышц (особенно их медиальных головок).
• Приобретённые дефекты формы голеней вследствие травм или заболеваний.
• Слишком массивные икры, излишки жира в области голеней.
• Желание пациента изменить форму и размер голеней.

Подготовка к операции и определение противопоказаний

• Пациент в первую очередь направляется на консультацию к флебологу или сосудистому хирургу с целью оценки состояния артерий и вен ног. При наличии выраженного варикоза, тромобофлебита, атеросклероза круропластику проводить нельзя.
• Стойкая отёчность ног или элефантиаз не позволяет осуществить операцию.
• Все инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации служат противопоказанием. В план подготовки обязательно входит общий анализ крови, а также анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис, туберкулёз.
• Пациента консультирует терапевт или кардиолог, проводится ЭКГ. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как тяжёлая артериальная гипертензия (повышение давления), нарушения сердечного ритма, пороки сердца и сердечная недостаточность являются абсолютным противопоказанием к пластической коррекции.
• Сдаётся биохимический анализ крови. Сахарный диабет и тяжёлые нарушения обмена веществ служат отводом от операции. При необходимости пациента осматривает эндокринолог.
• Нарушения свёртывающей системы крови, особенно склонность к тромбозам, скорее всего, не позволят исправить эстетические недостатки ног. Для оценки системы свёртывания выполняется коагулограмма.
• Процедура круропластики ног противопоказана при наличии аутоиммунных процессов и онкологии любой локализации.
• Любые виды круропластики противопоказаны при беременности.

Особенности формы ног

Представления о том, какие ноги считаются красивыми относительно и эфемерно. Наиболее эстетично ноги выглядят, если между правой и левой конечностью выделяются три просвета: от верхней трети бедра до коленных суставов, между коленями и средней третью голени (где медиальное брюшко икроножной мышцы естественным образом выступает), от средней трети голени до голеностопных суставов.

При деформации нижних конечностей по типу “ног кавалериста” у пациента наблюдается смещение коленных суставов кнаружи, таким образом, что колени не соприкасаются. Проще говоря, формируется O-образная форма ног. При смещении коленных суставов кнутри голеностопы не соприкасаются, и возникает X-образная деформация ног. Истинный вариант подобной деформации не поддается исправлению методами пластической хирургии и требует ортопедической коррекции.

Существует вариант, похожий на истинную X-образную деформацию, однако, костно-суставные деформации отсутствуют. Голени не соприкасаются за счёт малого объёма или плоской формы икроножных мышц. Такой вариант хорошо поддаётся коррекции методами пластической хирургии.

Виды вмешательств

• Малоинвазивные методики, направленные преимущественно на уменьшение объёма голеней:
  • Ультразвуковая липосакция (например, на аппарате Ultra-Shape Contour). Ультразвуковые волны размягчают жир и разрушают избыточные адипоциты (жировые клетки), таким образом, снижая дальнейшие жировые отложения в этой области.
  • Лазерная липосакция. В ходе операции происходит липолиз (распад жировой ткани) под действием лазерного луча. В качестве источника лазера применяются тонкие иглы, которые вводятся сквозь маленькие проколы под кожу, которая под действием луча также подтягивается. 
• Стандартная механическая липосакция голеней. Данная процедура является достаточно сложной и требует от хирурга высокой квалификации. Сложности связаны с обилием сосудов и нервов в этой области. На голени жировая ткань располагается только поверхностно (под кожей), что требует максимально равномерного удаления жира, чтобы кожа выглядела в итоге ровной и гладкой.
• Липофиллинг или введение жирового ауто-трансплантата – способ малоинвазивного увеличения объёма голеней. Фрагмент жировой ткани изымается у пациента с передней брюшной стенки или ягодиц и пересаживается на голени. Качество приживаемости жировых структур сильно различается у людей, поэтому результаты варьируются в широких пределах.
• Увеличение голеней имплантами – классическая разновидность круропластики. Чаще используются силиконовые импланты с когезивным гелем, который не обладает текучестью и хорошо сохраняет форму. Импланты для круропластки различаются по форме и по размеру. Существуют симметричные импланты и эндопротезы анатомической формы, которые имеют более выступающий верхний полюс.

Ход операции (описана стандартная круропластика)

• В качестве анестезии чаще используется общий наркоз, возможно также проведение круропластики голеней под эпидуральной анестезией.
• По нижней складке в области подколенной ямки наносится поперечный надрез длиной 2-4 см (в зависимости от объёма импланта).
• Эндопротез вводится в сформированное под него ложе. Следует учитывать, что при чрезмерно большом его объёме голени могут смотреться неестественно.Существуют различные варианты расположения имплантов:
  • Установка под кожу категорически не рекомендуется, так как он будет плохо фиксирован.
  • Под фасцию имплант устанавливается в случае его не слишком большого размера, иначе он может неестественно выступать. Такой вариант оптимален, т.к. сверху имплант прикрывается кожей, жировой тканью и плотной фасциальной оболочкой икроножных мышц.
  • Установка импланта под икроножную мышцу позволяет использовать их большие объёмы. Однако, в этом случае мышце необходимо будет адаптироваться к новым анатомическим условиям. Это удлиняет продолжительность реабилитационного периода.
• Поочередно производится установка импланта в другую ногу.
• Хирург производит ревизию голеней на предмет симметричности расположения имплантов.
• Края раны обильно орошаются раствором антисептика. После чего накладываются хирургические швы.
• Пациенту незамедлительно одевается компрессионное бельё.
• Общая продолжительность операции в среднем составляет около полутора-двух часов.

Профилактика осложнений

• Область голени обильно васкуляризирована, то есть в ней имеется много кровеносных сосудов. Поэтому большое внимание следует уделить профилактике кровотечений и гематом. В связи с этим за 2 недели перед операцией полностью исключается приём любых препаратов и средств, которые могут снизить свёртываемость крови. К этой категории относятся аспирин и алкоголь. При возникновении в послеоперационном периоде болей распирающего характера и увеличения объёма тканей нельзя откладывать визит к врачу.
• Реакция отторжения импланта возникает из-за реакции иммунной системы на силиконовую оболочку протеза. Пациента в этом случае беспокоят боли, не связанные с инфекцией. Современные материалы редко вызывают подобные реакции, однако, в случае их появления показано извлечение импланта.
• Бактериальное воспаление ложа импланта. Может возникать при недостаточном уходе за послеоперационной раной и несоблюдении режима антибиотикопрофилактики. Характеризуется скоплением гноя и возможным формирование абсцесса (полости). При подъёме температуры, болях и отёчности не стоит откладывать посещение хирурга.
• Серома или скопление тканевой жидкости является естественной реакцией организма на имплант. При слишком большом её объёме, что бывает нечасто, показано дренирование (обеспечение оттока жидкости из этой области). 
• Смещение или дислокация импланта практически не встречается при его размещении под фасцию и правильном подборе размера и формы.
• Онемение кожи в области голени возможно, когда повреждаются мелкие ветви чувствительных нервов голени. Чувствительность может восстанавливаться до полугода. 

Реабилитация

• При благоприятном течении послеоперационного периода пациент находится в стационаре не более полутора суток.
• Хирургические швы снимают через 1-1,5 недели после операции. В течение этого времени пациента могут беспокоить тянущие боли в икроножных мышцах. При необходимости назначаются анальгетики.
• Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется не носить обувь на высоком каблуке, по крайней мере, в течение двух недель после вмешательства.
• Через две недели можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь.
• На период до месяца следует избегать значительных физических нагрузок. Но в то же время придерживаться полной неподвижности категорически не следует.
• Не рекомендуется массировать и разминать голени в течение месяца.
• До полутора месяцев необходимо воздерживаться от тепловых процедур. В том числе нельзя посещать баню или сауну, то же самое касается принятия горячей ванной. Инсоляция (нахождение на солнце, солярий) категорически противопоказана в это время.
• Общая продолжительность реабилитационного периода после круропластики ног составляет в среднем полтора месяца. До его окончания пациенту показано ношение эластичного компрессионного белья.