Ринопластика

Ринопластика – это пластическая операция по коррекции формы носа с целью улучшения его эстетического вида, а также улучшения дыхательной функции. Применяется для коррекции врождённых дефектов носа - в этом случае выполняется при достижении пациентом возраста 18 лет, так как к этому времени завершается формирование хрящевой и костной составляющих носа. Является одной из самых популярных пластических операций. Чаще всего пациенты просят устранить «горбинку», придающую носу крючковатую форму. Некоторые недовольны узкими ноздрями или желают изменить угол перехода между областью носа и рта.

Отзывы с фото до и после ринопластики в Москве позволяют будущим пациентам изучить операцию пластики носа «со всех сторон». Кроме того, фото после ринопластики можно использовать как эталон желаемого результата, а отзывы помогут выбрать пластического хирурга и клинику.

Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит ринопластика носа в Москве, невозможно. Цена на ринопластику зависит от многих факторов. В среднем сделать ринопластику можно за 150 тысяч рублей. Однако при пластике крыльев или кончика носа цена значительно уменьшается, а стоимость полной ринопластики выше почти в 2 раза.

Показания ринопластики

• Врождённые дефекты полости носа и рта служат абсолютным показанием для проведения ринопластики.
• Искривления и дефекты носовой перегородки.
• Эстетически неправильная форма кончика носа.
• Последствия травм лица и носа.
• Затруднения носового дыхания, связанные с гипертрофией (увеличением) хрящей наружной части носа.
• Слишком широкая или узкая спинка носа и переносица.
• Большие или несимметричные ноздри.

Подготовка к операции и определение противопоказаний ринопластики

• Возраст старше 40 лет, так как с этого возраста замедляется регенерация костной и хрящевой тканей.
• Акне, фолликулит и другие гнойно-воспалительные заболевания лица необходимо полностью вылечить перед проведением ринопластики.
• Герпес в активной форме не позволяет проводить вмешательство.
• Пациента обязательно осматривает ЛОР-специалист с целью оценки состояния полости носа и слизистой оболочки. Воспалительные заболевания уха, горла и носа не позволяют проводить операцию и требуют лечения.
• Атрофический ринит.
• Общий анализ крови является стандартным методом диагностики и позволяет выявить различные хронические заболевания.
• Анализ на хронические инфекции, являющиеся противопоказанием: ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулёз, сифилис.
• Коагулограмма необходима для оценки свертывающей функции крови, поскольку в области носа имеется множество сосудов. Так врач будет лучше знать, как проводить профилактику кровотечения.
• Процедура противопоказана при наличии тяжёлых хронических заболеваний: декомпенсированный сахарный диабет, онкозаболевания, психические болезни.
• Беременность и период лактации.

Особенности

• Операция ринопластика по праву считается одной из самых сложных в пластической хирургии. Связано это с тем, что нос человека имеет очень сложное строение. В его состав входит множество мелких хрящей и костей. Манипуляции с этими тонкими элементами требуют от хирурга ювелирной точности.
• Опытный пластический хирург последовательно перемещает компонент за компонентом в ходе операции.
• Для специалиста очень важно представлять нос пациента в объёме и учитывать влияние каждого своего действия на форму носа и функциональное состояние, от которого зависят дыхание и речь пациента. 
• Ринопластика проходит посредством мелких разрезов, которые позволяют последовательно отделить ткани. Для фиксации используются мелкие швы, а также часто применяется хирургический клей.
• При необходимости производится установка укрепляющего стента (сеточки для поддержания формы).

Виды вмешательств

• Закрытый метод ринопластики. Осуществляется через разрезы внутри полости носа, оттуда хирург придаёт костно-хрящевой составляющей нужную форму. Метод менее травматичен по сравнению с открытым способом. Недостаток закрытой ринопластики заключен в трудности достижения полной симметрии при ушивании хрящей.
• Открытый метод ринопластики. Доступ хирурга осуществляется снаружи открытым способом. Метод предпочтителен в случае тотального изменения формы носа, когда предполагается большой объём вмешательства на костях.
• Септопластика. Вмешательство проводится только на носовой перегородке с целью устранения её искривлений. Часто проводится для коррекции последствий травм носа.
• Ринопластика ноздрей. Проводится, если необходимо изменение только формы ноздрей, а другие области носа остаются интактными.
• Коррекция колумеллы (перемычки между ноздрями). В зависимости от задачи (увеличить или уменьшить) наращивается дополнительная либо иссекается избыточная хрящевая ткань.
• Аугментационная ринопластика. Заключается в поднятии переносицы, используется при приплюснутой спинке носа.
• Ринопластика, сочетающаяся с конхотомией. Представляет собой иссечение слизистой носовых раковин при их гипертрофии с целью улучшения носового дыхания. Однако, процедура достаточно травматична и инвазивна.
• Безоперационная ринопластика:
  • инъекционная ринопластика филлерами – процедура, которая используется для минимальной коррекции формы носа;
  • армирование нитями, которые устанавливаются через небольшие проколы, используется для подтяжки кончика носа.

Ход операции

• Для анестезии может использоваться как общий наркоз, так и местное обезболивание. В случае закрытой ринопластики используется локальная инфильтративная анестезия с лидокаином и адреналином. При открытой ринопластике особенно в сочетании с конхотомией применяется общий наркоз.
• Вначале хирург отделяет кожу и подлежащие мягкие ткани от костно-хрящевой основы носа.
• Далее специалист придаёт необходимую форму хрящевой, затем мягкотканой части.
• Затем производится ушивание разрезов. Могут применяться как обычные, так и саморассасывающиеся нити.
• При необходимости устанавливается фиксирующий стент, который представляет собой полимерную сетку из физиологичного материала. Используется для поддержания заданной формы.
• При необходимости наращивания (графтинга) костно-хрящевых структур используются хрящи с ушной раковины, костные фрагменты из других костей черепа, ребёр или бедра. Эти фрагменты фиксируют на имеющуюся основу, чтобы они прижились.
• Операция заканчивается наложением жёсткой фиксирующей гипсовой повязки-бандажа.

Реабилитация после ринопластики

• Выписка из стационара возможна на следующий день при закрытой ринопластике, а при расширенной ринопластике с конхотомией рекомендовано находиться в стационаре 5-7 дней.
• Пить воду следует не раньше, чем через три часа после ринопластики. Употреблять во время реабилитации следует не менее двух литров в сутки.
• Первые несколько дней следует исключить резкие движения головой, стараться укладывать её повыше, соблюдать постельный режим.
• Ношение гипсовой повязки после ринопластики показано в течение 1-2 недель.
• Стенты удаляются через 4-14 дней, после чего могут образоваться синяки в виде «очков» и сохраняться в течение двух недель.
• Суммарное время реабилитации составляет в среднем 1,5-3 недели в зависимости от вида ринопластики.
• Отёки полностью регрессируют в течение 2-3 недель.
• На протяжении месяца не рекомендуется посещать бассейны, сауны и солярии, так как перепад температур не пойдёт после ринопластики на пользу. Также не следует принимать в этот период слишком холодную или горячую пищу.
• Необходимо исключить любое механическое воздействие на область носа и переносицы (в том числе ношение очков) на период 2-4 месяца.
• Об окончательном результате операции судят минимум через год.

Профилактика осложнений

• Послеоперационные кровотечения редки, однако, чтобы полностью их исключить, необходимо перестать прием за неделю до операции все препараты, которые могут влиять на свёртываемость крови.
• Инфекционные осложнения в виде нагноения послеоперационной раны и формирования абсцесса практически исключены при своевременном применении антибактериальных средств.
• Формированию спаек и рубцов слизистой препятствуют антикелоидные кремы и капли. Если эти проблемы всё же уже сформировались, решаются они хирургическим путём.
• Хирургу нельзя удалять слишком много костно-хрящевой основы, так как это может приводить к тому, что наружная часть носа не будет удерживать форму.
• В случае если носовая перегородка подвергается значительной коррекции в ходе ринопластики, это может приводить к нарушению её опорной функции и западению спинки носа, формированию «седловидного» носа. 
• Задача хирурга при поднятии кончика носа - не сделать это слишком сильно, так как в этом случае ноздри могут быть сильно развёрнуты кнаружи (деформация по типу «пяточка»).
• При нанесении недостаточно осторожных надрезов в области колумеллы (межноздревая перемычка) может развиваться онемение, в редких случаях требующее для восстановления несколько месяцев и консультации невролога.
• В течение реабилитационного периода противопоказано употребление сильно холодной и горячей пищи, также как и посещение бани или сауны. Столь значительные нарушения температурного режима могут приводить к несостоятельности швов, формированию гематом, абсцессов и спаек.
• Для профилактики формирования костной мозоли (разрастание костной ткани в месте коррекции) используются физиотерапевтические процедуры: магнитно-лазерная терапия, электрофорез с лидазой, фонофорез (воздействие ультразвуком).
• В реабилитационном периоде после ринопластики следует максимально уменьшить потребление поваренной соли, так как это задерживает жидкость в тканях и провоцирует отёк.
• Следует избегать инсоляции в течение реабилитационного периода и на протяжении 2-3 месяцев после него.