Миниабдоминопластика

С возрастом передняя брюшная стенка теряет эластичность и привлекательный вид. Относительно недавно была разработана техника операции, с помощью которой данная проблема решается с минимальной травматизацией.

Миниабдоминопластика – это разновидность абдоминопластики, то есть операции по коррекции формы, контуров и объёма живота. Является существенно более щадящей и менее инвазивной методикой, чем классическая её разновидность.

Отличительной особенностью операции миниабдоминопластики является маленькая протяжённость надреза. За счёт меньшего объёма операции и манипуляций с тканями существенно уменьшается период реабилитации. Кроме того, такая пластика живота не оставляет на теле сильно заметного рубца, что подтверждают отзывы об миниабдоминопластике и фото до и после операции. Средняя цена на абдоминопластику в Москве — 120 тысяч рублей.

Показания

Расхождение или диастаз мышечных волокон вдоль белой линии живота (полоса сухожилий посередине пресса).
Формирование нависающей кожной складки внизу живота в надлобковой области.
Грыжи передней брюшной стенки, наиболее эффективна операция при грыжах белой линии живота.
Низкий тургор кожи на передней стенке живота, а также “растяжки” или стрии.
Появление крупной кожной складчатости после липосакции или резкого снижения веса.

Подготовка к операции и определение противопоказаний

Абсолютные противопоказания миниабдоминопластики:

Возраст пациента менее 18 лет, т.к. мышечный каркас к этому моменту еще не сформирован окончательно.
Любые онкозаболевания.
Нарушения свёртывания крови (коагулопатия).
Декомпенсированный сахарный диабет.
Тяжёлое (морбидное) ожирение.
Инфекционные и воспалительные процессы в организме, а особенно в области предполагаемой операции.
Планирование беременности в течение 8-12 месяцев после миниабдоминопластики.
Беременность и кормление грудью не ранее, чем за полгода до вмешательства.

Относительные противопоказания:

Ожирение II-III степени.
Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензии, аритмия.
Эпилепсия, судороги в детстве.
Болезни щитовидной железы.
Хронические заболевания печени и почек.

Подготовка к операции миниабдоминопластики подразумевает следующие этапы:

Проводится консультация терапевта, которому обязательно нужно сообщить обо всех хронических заболеваниях и существующих жалобах.
Первичный осмотр хирурга нужен для выявления признаков воспаления и инфекции в области операции.
Анестезиолог-реаниматолог беседует с пациентом и оценивает риски наркоза.
ЭКГ и измерение артериального давления позволяет оценить функциональное состояние сердца и сосудов пациента.
Общий анализ крови – стандарт любой предоперационной подготовки.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови. Особенно обращают внимание на уровень глюкозы в крови и показатели, отражающие функции печени и почек.
Так как медицинский персонал контактирует с кровью пациента, обязательны сведения о наличии хронических инфекций, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулёз, половые инфекции.

Особенности операции

Применяется как отдельное вмешательство, когда объём жировой ткани достаточно небольшой и придать животу эстетичный вид можно, лишь удалив избыточную кожную складку.
Лучше всего миниабдоминопластика подходит для пациентов с неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки на животе и с преимущественным её скоплением в нижней трети брюшной стенки.
Суммарная продолжительность операции как минимум в 1,5-2 раза меньше, чем обычная абдоминопластика, что даёт возможность применять более лёгкую анестезию.

Классификация методов операции

По расположению надрезов:

Периумбиликальная – осуществляется парный надрез по окружности пупочного кольца. Техника является предпочтительной, когда преобладающая масса жировой ткани находится ниже области пупка.
В зоне бикини надрез проводят в большинстве случаев. Так что он располагается в горизонтальном направлении над лобком. Помогает эффективно скрыть шрам после Кесарева сечения, также устраняя диастаз мышц живота, т.к. их расхождение – частая проблема после беременности.
Метод поверхностной отслойки кожи или, так называемая деэпедермизация. Вариант очень деликатный и наименее травматичный, но не позволяет оперировать большими объёмами тканей и используется только при незначительных и умеренных дефектах.

По объёму операции миниабдоминопластики:

С удалением кожи. Значительный кожный лоскут иссекается. Операция показана в случае расположения основной массы жира ниже пупка.
С укреплением мышц, посредством их прошивания. Используется для борьбы с диастазом мышц, при их низком тонусе и слабости. Особенно актуальна методика после беременности.
С транслокацией пупка. Пупочное кольцо в этом случае смещается немного вниз, создавая лёгкое натяжение тканей и лифтинг-эффект.
Комбинированная миниабдоминопластика с липосакцией. Можно использовать лишь в тех случаях, когда мышечный каркас достаточно плотный и крепкий, но скрыт под крупными скоплениями жировой ткани.

Ход операции

Операция является всё же достаточно объёмной, поэтому используется общий наркоз. Но применяются, как правило, более лёгкие (чем при стандартной операции) внутривенные препараты короткого действия.
Операционное поле тщательно обрабатывают дезинфицирующими средствами.
Вначале обязательно наносится разметка, которая позволит хирургу хорошо ориентироваться и представлять себе результат операции.
Рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Разрез может располагаться по-разному, исходя из выбранного доступа (описаны в предыдущем разделе).
Чтобы не допустить кровотечений, крупные сосуды чаще всего перевязываются, а мелкие обрабатываются электрокоагулятором.
Послойно отделяют все ткани: кожу от подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), ПЖК от мышц, мышцы от фасций.
Осуществляется подтяжка кожи, её стягивают вниз, иссекая её избыток и ушивая все дефекты.
При некоторых техниках операция проводится с перемещением пупочного кольца. Оно вместе со стержнем пупка отслаивается от окружающих мышц и сухожилий, затем передвигается немного вниз.
Мышцы и окружающие их фасции прошиваются, благодаря чему создаётся новый прочный мышечный каркас.
В конце операции накладывают поверхностные кожные швы и обрабатывают область вмешательства раствором антисептика.

Профилактика осложнений миниабдоминопластики

Осложнения встречаются существенно реже, чем при обычной абдоминопластике.
Отёк – естественное последствие хирургической травматизации тканей, некоторое время может быть выражен достаточно сильно. Однако не требует лечения и самостоятельно регрессирует за 2-4 недели.
Инфекционные осложнения также встречаются намного реже, так как ввиду меньшей протяжённости разреза снижается вероятность контаминации (загрязнения) раны бактериями. Наряду с этим, конечно же, очень важно соблюдение правил асептики и гигиены.
Лимфорея или излитие и скопление лимфы (тканевой жидкости) в области операции встречается при миниабдоминопластике, обусловлено данное осложнение анатомическим строением лимфатической сети передней брюшной стенки. Для профилактики важно правильное наложение швов и постановка дренажей (трубок для оттока жидкости).
Онемение в области послеоперационной раны может развиваться при повреждении мелких кожных нервов. Проходит самостоятельно в течение нескольких недель, иногда месяцев. Редко приводит к развитию хронических болевых синдромов, при необходимости к лечению привлекается невролог.
Дискомфорт, распирающие ощущения и чувство стягивания сохраняется 1-2 месяца после операции. Сначала они будут немного ограничивать движения, но постепенно эти феномены ослабевают и полностью исчезают. Компрессионное бельё после абдоминопластики позволит уменьшить неприятные ощущения.

Реабилитация

Поле пробуждения от наркоза при отсутствии тошноты можно через пару часов начинать пить воду.
Первый приём пищи следует осуществлять не ранее, чем через 5-6 часов.
В течение первых суток нужно будет строго соблюдать постельный режим. Вставать с постели в это время нельзя.
Со второго дня после миниабдоминопластики следует начинать медленно вставать, делать несколько шагов в пределах палаты, если требуется – с помощью медперсонала. Движения должны быть максимально размеренными и плавными.
Срок выписки из стационара варьируется в зависимости от объёма операции, её исхода и состояния пациента. В среднем это происходит через 5-7 дней.
Еще через неделю, то есть через 12-14 дней от момента вмешательства, производят снятие швов.
Ранняя фаза реабилитационного периода завершается примерно через 3 недели. С этого момента можно официально выходить на работу и возвращаться в социальную жизнь.
Любые тепловые процедуры: баня, сауна, горячая ванна категорически запрещены на срок полтора месяцев после операции.
Ношение компрессионного трикотажа обычно назначается не менее чем на 4-6 недель.
Занятия спортом и серьёзные физические нагрузки полностью исключаются на два месяца. Затем обязательно нужно проводить занятия, укрепляющие мышцы брюшного пресса
Категорически противопоказана инсоляция, то есть любое облучение ультрафиолетом на солнце, а особенно в солярии. При нахождении на открытом солнце обязательно использовать солнцезащитные крема. Это снизит риск образования рубцов и других осложнений позднего периода.